Приучение к горшку

Приучение к горшку


Как долго ребенок писается по ночам?

Возраст: 4-6 лет

Девочки (почти 6 и почти 4 года) до сих пор писаются по ночам. Я совсем не помню про эту тему с вашей лекции, но очень хочется им помочь. вопросы:1. До какого возраста ночные проколы считаются нормой?2. Почему это происходит?…


Ребенок мало писает, все ли в порядке?

Возраст: 1год 7 месяцев

Мы высаживаемся с месяца, вообще подгузниками не пользовались почти, на горшок ходит с года, никаких отказов не было, иногда ночью могу пропустить, но все равно ее высаживаю- она лучше спит после этого. Я заметила, что…


Росли без подгузников, но отказывается пользоваться горшком

Возраст:1.2 года

Итай с 6 месяцев без подгузников, успешно высаживались раньше, к году чудесно пользовались горшком, а сейчас все сломалось- совсем не дает никаких сигналов…


Днем в подгузнике, вечером писает, где попало

Возраст: 13 месяцев

Мы сняли подгузники в 5 месяцев, до года были без, высаживались(и ночью тоже). Всегда он соглашался. А потом я вышла на работу, ребенок стал проводить полдня у моей мамы, она наотрез отказывалась….

Какает только в подгузник

Возраст: 3.4 года

Мой сын сам снял подгузник, когда пошел в сад, ему было 2.8, я еще обрадовалась- вот, стал готов и снял. Прекрасно ходил на горшок, уже сам просился. Иногда только мог пропустить и прийти уже в мокрых штанах. Но в ноябре стало холодно, и мы вернулись к подгузникам….




__________________________________________________________

↑ Наверх

Как долго ребенок писается по ночам?

Тема: контроль сфинктеров, развитие

Возраст: 4-6 лет

Сегодня были у знакомых. Там мама сетовала, что девочки (почти 6 и почти 4 года) до сих пор писаются по ночам. Я совсем не помню про эту тему с вашей лекции, но очень хочется им помочь. вопросы:
1. До какого возраста ночные проколы считаются нормой?
2. Почему это происходит?
3. Можно ли с этим что-то делать и что?

Спасибо, Ева!

Галя, Хайфа

Выработка умения контролировать сфинктеры в период сна это непростой физиологический процесс, поэтому понятие нормы в этом вопросе относительно. Статистика такова, что в 2 года писаются 75% деток, в 3 года- каждый второй, в 4- до 40 %, в 6 лет— 10-15%.

Три года это оптимальный возраст, когда нам этого хотелось бы ожидать, особенно в случаях, когда ребенка высаживают с рождения либо, по крайней мере приучают к горшку не позднее 18-24 месяцев.


Но дети развиваются по-разному, у каждого своя норма, и при полном контроле и самоконтроле днем, мочеиспускания в постель еще возможны и в 4, и в 6, и в 9 лет. Причин несколько:


  1. Одна из них, с которой справиться самостоятельно не всегда возможно, (хотя и не без этого, зависит от случая), касается физиологии— патологии развития, слабые сфинктеры
  2. Так же имеет место быть сенсорная интеграция- когда рецепторы не реагируют на давление, мозг не реагирует на сигнал, либо реагируют не так, как должно. В частности к мочеиспусканиям в постель чаще склонны чувствительные дети, тревожные, впечатлительные(сенсорная интеграция, ошибки ухода и высокий уровень стресса и нарушенное чувство безопасности, наследственность): часто у таких детей можно заметить пятнышко на штанишках и в бодрствование, когда, заигравшись, они не обращают внимание на позыв.
  3. Наследственность- у 75% детей, просыпающихся в мокрой постели, причина генетическая: если кто-то из близких может припомнить такие эпизоды из своего детства, этого достаточно, чтобы ее держать первостепенной
  4. Еще одна из причин- гормональная, когда вазопрессин, который контролирует выведение жидкости из организма, этот контроль не способен гарантировать
  5. Маленький мочевой пузырь, слабые стенки мочевого пузыря- часть случаев связаны с особенностями развития, часть с особенностями ухода( длительное применение подгузников, в том числе и в периоды сна)
  6. Тревожность, стресс, адаптационные ресурсы ребенка(когда адаптация к изменениям дает непросто, чаще сего это не только мочеиспускания в постель, но и регресс в освоении навыков, в том числе и социальных, поведенческие проявления)
  7. Стресс, связанный с переутомлением- непредсказуемый режим дня, перенагрузка, недостаток часов сна, отсутствие рутины перед сном, поздние укладывания(что влияет и на адекватную работу гормональной системы ребенка в том числе)
  8. Вечерний питьевой режим и режим питания: объем жидкости, виды продуктов перед сном.
  9. По причине холода- это касается физиологии сна: организм «отдает» лишнюю жидкость, чтобы сохранить тепло всего тела, т.к. терморегуляция во время сна снижена.

10. У подросших грудничков на естественном уходе, допускающем и ночные кормления в том числе до 3-4 лет, как ни странно, может влиять и качество пищевого интереса и/или время семейного ужина: если ребенок ложится спать голодным, если во время ужина он почти ничего не ел, либо успел проголодаться, в ряде случаев он чаще прикладывается к груди в течении ночи, и если мозг не улавливает сигнал в силу возраста или возможностей контроля, ребенок может обмочиться во время сна.

11. Прием определенных лекарств ребенком либо матерью, если ребенок еще прикладывается к груди.

12. Причины, связанные со здоровьем: диабет, чувствительность к некоторым видам продуктов, нарушения сна из-за проблем с дыханием (аденоиды, остановки дыхания во сне)

13. Контроль качества сна, индивидуальные особенности физиологии сна, когда мозг просто игнорирует сигнал, стремясь сохранить непрерывность сна, подкрепляя защиту сновидениями: ребенок просто очень крепко спит, и чаще всего ему снится бассейн, дождь, как он идет в туалет и писает на горшок или в унитаз и тд. К подобному чаще склонны все те же чувствительные дети.



Что делать, если ребенок мочится в постель, зависит от причин.

  • Если это может быть связано с особенностями его физиологического развития, сделать обследование уролога. Если ребенку исполнилось уже 7 лет, и он продолжает мочиться в постель, вероятно, есть смысл проконсультироваться с врачом, но в случаях причин, связанных с тревожностью, гиперчувствительностью, стрессом, переутомлением по причине недостатка сна или перенагрузки, и этот возраст условен.
  • Если причина в недостатке вазопрессина, по сей день в конвенциональной медицине применяют лечение гормональным препаратом на основе этого гормона в виде спрея или таблеток, но родителям нужно тщательно взвесить возможность такого выбора: гормональные препараты имеют негативные эффекты, один из которых опасность вообще пресечь мочеиспускание ребенка)
    • Если это связано с заболеваниями или реакцией на лекарства, которые он принимает, обратиться к врачу и проконсультироваться с ним, в последнем случае речь может идти о смене препарата.
    • Если причины мочеиспусканий во сне связаны с сенсорной интеграцией ребенка(обычно мокрая постель это не единственное, чем он может беспокоить родительское сердце), стоит обратиться к профильному специалисту
    • Если причины связаны с тем, что ребенок очень крепко спит, и родителей устроит именно такой подход, можно обратиться через больничную кассу в центр הרטבת לילה
    • Если причины психологического порядка, укреплять привязанность, чувство безопасности ребенка, снижать тревожность: слышать его, видеть, думать о нем, говорить с ним; оградить его от возможных стрессов, снизить нагрузку, если таковая имеется.
    • Если причины в чрезмерном переутомлении и недостатке сна, наладить предсказуемый, в каждом возрасте адекватный, режим, пересмотреть количество часов сна ночью, в случае малышей, и дневные сны в том числе, позаботиться о позднем ужине и том, что в тарелке у ребенка, ритуале отхода ко сну, более ранних укладываниях. Часто в семьях, где дети ложатся, как придется, уже падая ото усталости, этого достаточно, чтобы решить проблему мокрой постели(разумеется, если нет других причин)
    • В спальне должна быть оптимальная температура, ребенку не должно быть холодно.
    • За 1-2 часа до сна контролировать количество жидкости, которую пьет ребенок, если он хочет пить, то это несколько глотков, утолить жажду: это уменьшает объем жидкости в организме, но не избавляет от проблемы. Кроме того, исключить напитки, нарушающие сон и способные вызвать аллергические реакции- газированную воду, колу, шоко, иногда коровье/козье молоко)
    • Если причины связаны с контролем сфинктеров, и родитель уверен в этом, в бодрствование тренировать их: когда ребенок писает, просить его задерживать мочу, на счет, например- раз, два, три. Кроме того, просить сделать еще усилие, чтобы дописать до конца, это практиковать в частности перед сном.
    • В ритуале отхода ко сну, пусть ребенок пописает в начале и еще раз непосредственно перед тем, как заснуть, уже в пижаме и после прочитанной сказки.
    • Каковы бы ни были причины, чаще всего ребенок мочится в постель в первой половине ночи, после первой фазы сна: родители предлагают ребенку пописать, когда уже сами ложатся спать. Разумеется, есть семьи, где родители засыпают в то же время, что и дети- здесь нужно искать выход индивидуально. Иногда приходится предлагать ему пописать и под утро. Специалисты по уходу постоянно ведут споры, нужно ли ребенка для этого будить, чтобы он фиксировал ощущения. Однозначного ответа нет, т.к. полное пробуждение при походе в туалет на практике не дает ожидаемого результата. Поэтому родителю придется самостоятельно принимать решение, будить при этом ребенка или не стоит, но основной его целью является снизить дискомфорт при позыве и сохранить постель ребенка чистой.
    • Случается, что ребенок писается под утро, если встает позже обычного: в этом случае, ранний подъем, как следствие раннего укладывания, поможет решить проблему.




Родителям важно помнить, что выработка умения контролировать сфинктеры во время сна это сложный физиологический процесс, форсировать его нет смысла, т.к. у каждого своя норма.

Ребенку нужно дать понять, что с ним все в порядке, ни в коем случае не стыдить его, не ругать, не унижать, не взывать к его совести- эти меры не решают проблему, а могут лишь усугубить ее, порождают низкую самооценку, чувство вины, страха, что с ним что-то не так, что родители не будет его любить таким, какой он есть.

Стоит купить защиту на матрас и несколько сменных пижам, помочь ребенку освобождать мочевой пузырь до и после того, как он уже заснул и заверить его, что то, что с ним происходит, это нормально, придет время и все изменится.

Важно поддерживать ребенка эмоционально, особенно детей, которые сами очень страдают из-за ночных мочеиспусканий, и хвалить ребенка за каждую сухую ночь.



Консультация

Лекция




↑ Наверх

Ребенок мало писает, все ли в порядке?

Тема: ритмы мочеиспусканий, высаживания ребенка, развитие

Возраст: 1год 7 месяцев

Мы высаживаемся с месяца, вообще подгузниками не пользовались почти, на горшок ходит с года, никаких отказов не было, иногда ночью могу пропустить, но все равно ее высаживаю- она лучше спит после этого. Я заметила, что Альма последнее время редко писает, и сразу много, после сна, особенно дневного, отказывается, только спустя полчаса сядет на горшок. Делает перерывы по 4 часа! Врач сказал, что это может быть связано с недостатком жидкости. Я не верю- часто предлагаю ей попить, не только за столом, и грудь сосет еще много, на сон может сосать по 20 минут. Чувствует себя нормально, веселая, активная. Успокойте меня, пожалуйста!

Эйнат, мама Альмы

Ваши принципы ухода- ответ на ваше беспокойство. Ребенок, которого высаживали с первых недель, учится контролировать сфинктеры достаточно рано, еще до года распознает позывы, его мочевой пузырь так же растет вместе со всем организмом, удерживая все большие порции мочи. Пауза между мочеиспусканиями увеличивается, порция мочи, соответственно, тоже. Это норма развития ребенка на таком уходе. Если у малыша нет заболеваний или отклонений развития мочеполовой системы, к полутора годам он приходит к ритмам взрослого человека- 6-7 мочеиспусканий в сутки( одно отводится на ночное время, у детей на подобном уходе может сохраняться 1-3 мочеиспускания за ночь еще некоторое время, днем так же все индивидуально ): сфинктеры подконтрольны, позывы так же, мочевой пузырь развивается, как должно.

Поскольку это все еще ребенок, цифра может колебаться от 6 до 10 мочеиспусканий. Ночные бесконтрольные мочеиспускания уйдут к 2-3 годам окончательно, если генетически и физиологически не будет для них причин.

Судя по всему, Альма прекрасно прошла все этапы, можно только радоваться.


Консультация по высаживанию

Лекция


↑ Наверх

Росли без подгузников, но отказывается пользоваться горшком

Тема: обучение навыку, условия развития

Возраст:1.2 года

Итай с 6 месяцев без подгузников, успешно высаживались раньше, к году чудесно пользовались горшком, а сейчас все сломалось- совсем не дает никаких сигналов, если предлагаю, отказывается, почти сразу писает, где попало, спрашиваю- хочешь писать, мотает головой, и сразу писает. Может просто написать под себя, когда играет. Что-то я запуталась, как нам потихоньку приучать его?

Илана, Арад

Похоже, у вас «переходный» возраст- малыши, которых высаживают, к году обычно подконтрольны маме в туалетных вопросах, прекрасно владеют сфинктерами и могут потерпеть, подождать, добежать, когда пришло время, но в то же время стали более самостоятельны, ходят, бегают, могут увлечься игрой. В чем могу вас успокоить, что в среднем к 15-18 месяцам такие дети успешно осваивают навык пользования горшком, даже пройдя через описанный вами период отказов и мокрых штанишек на фоне этого.

Отказы возникают, если мама слишком настойчиво предлагает пописать, а ребенок пытается быть самостоятельным, либо увлечен каким-то занятием; старайтесь это делать не тогда, когда ребенок слишком чем- то увлечен, до и после;

Не спрашивайте, хочет ли он писать, а предлагайте- давай пописаем. Спрашивать допустимо у детей, которые уже освоили и закрепили навык полностью, фиксируется он гораздо позже, даже если ребенка растят без подгузника.

Если условия позволяют, постарайтесь, чтобы ребенок часто был без штанишек, суета с освобождением от одежды, чтобы сесть на горшок, может раздражать его сейчас и заставлять утаивать желание сходить в туалет;

Не несите ребенка к горшку, старайтесь, чтобы горшок был около него, с мальчиком подойдет одноразовый стаканчик, иногда сотрудничества с мальчиком в этом возрасте можно добиться, предлагая ему такие альтернативы- в их природе исследование территории и возможности своего тела более активны, чем у девочек;

Ребенок этого возраста может действительно заиграться и написать, не подавая сигналов, он просто не придает этому значения в этом возрасте, ваши реакции в этом случае поддерживающие, принимающие, не осуждающие, предложите ему- давай-ка вытрем, где наша тряпка? Малыши, если в ваших отношениях все хорошо, с азартом рвутся вытирать лужи, и очень довольны собой, если им доверяют, похвалите его за «работу», скажите, ты нашел тряпочку, ты вытер лужу, замечательно!)

В вашем случае время от времени может помочь ДОвысаживание(этот прием допустим не с каждым ребенком), т.е., заметив, что ребенок начинает мочиться, подхватывают мягко, медленно без резких движений и подносят к горшку/тазику/унитазу, либо мама довысаживает малыша уже после, давая ему понять, чего она от его ждет, приговаривает пс-пс. Если ребенок немедленно вскакивает, отказываясь садиться, оставьте его- излишняя настойчивость может вызвать более серьезный отказ; иногда нужно просто отпустить, чтобы вернуть ребенка к желанию сотрудничества в период освоения навыка.

Консультация

Лекция


↑ Наверх

Днем в подгузнике, вечером писает, где попало

Тема: приучение к горшку, непоследовательный уход

Возраст: 13 месяцев


Ева, добрый день!

Мы сняли подгузники где то месяцев в пять, до года были без, высаживались (и ночью тоже). Всегда он соглашался.

А потом я вышла на работу, ребенок стал проводить полдня у моей мамы, она наотрез отказывалась держать сына без подгузника, то простудить боялась, пока зима была, теперь боится, что он поскользнется.

Меня нет до 5ти вечера, Юваль все это время в подгузниках, возвращаемся домой, снимаю подгузник и льем, где хотим. И часто-часто!

Когда выходной, мне удается »поймать» несколько раз, но это за целый день!!! А я в будни я даже не мечтаю: вижу, что хочет писать- схвачу, высажу, выкручивается, только на пол поставлю- лужа…

Я не понимаю, почему так, у нас раньше хорошо получалось высаживаться. А теперь только ночью. Мы запутали его? Я уже в отчаянии, помогите. Можно ли что-то изменить и как? Спасибо.

Таня, мама Юваля


Можно изменить, конечно- начнем с вашего отношения к ситуации, тогда она не будет вам казаться такой удручающей, и поведение сына будет более менее «прозрачным» для понимания.

Оставьте беспокойство, будьте уверенной, позитивно настроенной мамой, которая успешно высаживала и отлично справляется и сейчас, скажем, ночью, что уже неплохо. Ваш настрой будет передаваться ребенку, тогда лужа- вам обоим, к слову- не будет казаться неуспехом, а останется всего лишь лужей, что в этом возрасте допустимо.

Что произошло: высаживаться вы начали в очень комфортном возрасте, если вы до сих пор держались тех же приемов, поз и места высаживания, то Юваль еще и очень прилежный ребенок: к 9-12 месяцам часто начинаются мятежи, мама вынуждена менять условия, позы высаживания, кроме того, ребенок нуждается в том, чтобы тренироваться самостоятельно, особенно мальчики «настаивают» на этом, частично проколы после 9 могут быть оправданы этим.

К тому же путаница, вы правы- «сейчас я без подгузника, писаю и понимаю, что мокро, потом холодно, да еще опасно(скользко), а вот сейчас, странно, пописал, и ничего не чувствую». На этом этапе ребенок может, проведя в одноразовом подгузнике полдня, оставшуюся половину вновь и вновь разбираться с процессами и ощущениями.

И отказывается высаживаться, ведь нужно со всем разобраться. А ваше беспокойство этот отказ укрепляет.

Еще раз вспомним про возраст, о легитимности самостоятельных мочеиспусканий, о допустимой возможности заиграться, не придать значения сигналу, не подавать сигнал. Изменим место и условия высаживания, если не использовали горшок, возможно, пришло время ввести его в уход, пусть играет с ним, садится на него время от времени, даже без результата.

Если высаживали стихийно, попробуйте дисциплинировать процесс- начать высаживать до, после сна, скажем, введите это в рутину дня ребенка. Реже ли, чаще, определите по готовности ребенка сотрудничать.

Не хватайте, спокойно предложите раз в час-два, посадите, посидите с ним рядом, похвалите, пусть не сделает ничего, но уже посидел, уже прислушался к вашему желанию.

Что касается времени у бабушки, оставьте бабушке быть с малышом так, как ей удобнее и спокойнее, если именно она присматривает за Ювалем, когда вы на работе. Не принуждайте ее силой снимать с него подгузник, просто примите это положение таким, как оно есть, если иное приводит к конфликту. Договоритесь с ней о том, скажем, что она будет малыша сажать на горшочек до и после после каждого сна, их у Юваля сейчас 1-2 днем, тогда ему будет легче держаться ваших правил. Купите ей такой же горшок, как дома- в вашем случае это обязательно.

А вечером снимайте подгузник и держитесь своих правил, «прощая» ему час-два адаптации, когда мочеиспускания действительно могут быть очень частые.

Есть рутина, есть постоянство пусть даже полдня, да и вы спокойны и доброжелательны — это успокаивает малыша, позволяет ему перестать выяснять отношения со своим телом и с вами. Предложили, не пописал, налил за углом- ок, давай уберем лужу, никаких упреков и вздохов украдкой, а пописает на горшок, похвалите, порадуйтесь вместе с ним.

Какое то время ребенок будет »проверять» и ваши реакции, и функции своего организма, с которыми он пытался разобраться будучи попеременно в подгузнике и без него, но постепенно по мере взросления , луж будет все меньше и поскольку вы высаживаетесь ночью и после пяти вечера тоже без подгузника, малыш будет все больше понимать, чего от него ждут. К 14-15 месяцам у вас все наладится.

Консультация

Лекция




↑ Наверх

Какает только в подгузник

Тема: психологическая и физическая готовность к контролю сфинктеров, неадекватные условия развития

Возраст: 3.4 года


Мой сын сам снял подгузник, когда пошел в сад, ему было 2.8, я еще обрадовалась- вот, стал готов и снял. Прекрасно ходил на горшок, уже сам просился. Иногда только мог пропустить и прийти уже в мокрых штанах.

Но в ноябре стало холодно, и мы вернулись к подгузникам- в садике настояли. Сейчас ему 3.4, снова начали отучать, сняли, перестал какать- запоры постоянно, кричит, плачет, просится на руки. Один раз не какал 5 дней! Если в подгузнике, то все нормально, каждое утро стул. Писать предлагаю, снимаем и писаем, сам просится иногда, а вот какать- если нет подгузника, сразу запор. В садике говорят, у многих так. Это мало утешает- ребенок страдает. Посоветуйте, что нам делать.

Либи, мама Эмиля


Малыши к полутора годам, вне зависимости от ухода, к 1.6-1.8 проявляют готовность к приучению к горшку. Исключение составляют тревожные дети, чрезмерно осторожные в результате неадекватного их ожиданиям ухода, и болезненно воспринимающие перемены.

Но если использование подгузников было затянуто, отказ снять подгузник, либо категоричное настаивание на нем перед дефекацией (у некоторых детей и мочеиспусканием), как и запоры в случае, если родители не хотят использовать подгузник, после 2-3 лет встречаются и требуют особой поддержки окружения, которая начинается с укрепления контакта с ребенком.

Есть несколько причин для такого явления: отучение от подгузника и возвращение к его использованию- ребенок уже был успешен, уже справлялся, и принуждение его испражняться снова в подгузник блокирует желание делает это иначе; чувство стыда и вины, страх перед ощущениями и болезненностью процесса(особенно если на фоне запора были трещины), отсутствие доверительной поддерживающей связи со взрослым, и т.д.

Малыш не знает, справится ли он, боится быть смешным, грязным, расстроить маму, может просто не владеть контролем сфинктеров в той мере, в какой владеет ими ребенок, приученный к горшку в срок, сказываются рутинная привычка дефекации только в подгузник, привычка к определенной позе при дефекации.

Ребенку самому невероятно тяжело мириться с тем, что происходит, особенно, если у ребенка так выстроены отношения с окружением, так пройдены этапы осознания, освоения своего тела, своих возможностей, что возникла особая ответственность на грани тревожности, особенно, если при дефекации возникает физический дискомфорт, который и без того укрепляет стресс.

Ему нужно начинать с нуля изучать свое тело, понимать позывы, справляться с ощущениями. Все это его пугает и тревожит, если ребенок эмоционально нестабилен, связь его с родителями недостаточно надежна, то обучение навыку затягивается.

Позаботьтесь, чтобы режим дня, времяпрепровождение ребенка было привычным для него (это влияет на его общее самочувствие, снижение тревожности), окружение доброжелательным(это касается и персонала сада Эмиля); рацион, способствующий дефекации, питьевой режим.

Приложите усилия, чтобы создать условия доверия вам, желания следовать за вами- говорите с ним, жалейте его, часто обнимайте, целуйте-укрепляйте вашу связь.

Дайте мальчику максимальную поддержку, скажите, что вы верите в него, можете на него положиться, когда он будет готов, он справится. Дайте ему понять, что любите его в любом случае, и в грязном подгузнике, пусть он почувствует, что вы принимаете его любым.

Важно, чтобы дефекация была регулярной, в вашем случае, не столь, важно, куда именно. Если именно подгузник позволяет ребенку регулярно ходить в туалет, одевайте его на дефекацию первое время. Спустя определенный период, когда беспокойство ребенка будет снижено, и ребенок почувствует вашу поддержку, можно будет вводить некоторые изменения, которые помогут заменить подгузник сначала на трусики, а затем отказаться от него вовсе. Если ребенок даже минимально принимает изменения, он готов к ним. Радуйтесь этому и замечайте каждую деталь, которая к ним привела- это будет помогать вам идти к своей цели-отказу от подгузников.

Есть определенный набор манипуляций(ванны, подмывания) в случаях зависимости от подгузника, игровых моментов и занятий с различными фактурами, которые помогут ребенку постепенно справиться с этим. Они подбираются индивидуально в каждом случае.

Консультация

Лекция